Utilidad de la prueba de esfuerzo en la programación de los marcapasos bicamerales / Utility of the treadmill stress in programming pacemaker DDD

Se estudiaron en forma prospectiva 42 pacientes, en quienes se evaluó la utilidad de la prueba de esfuerzo en la programación de los marcapasos bicamerales en relación al funcionamiento con frecuencia superior, relación entre la frecuencia de bloqueo del marcapasos y el límite superior de frecuencia previamente establecida. Fueron excluidos pacientes sin prueba de esfuerzo después de la implantación del marcapasos. Durante la prueba de esfuerzo 7 (17 por ciento) pacientes presentaron conducción AV 1:1 (grupo I); 16 (38 por ciento) bloqueo AV de segundo grado con periodicidad de Wenckebach (grupo II); 14 (33 por ciento) bloqueo AV de segundo grado 2:1 (grupo III); y 5 (12 por ciento) inhibición del marcapasos por aparición de ritmo propio (grupo IV). La frecuencia de bloqueo del marcapasos en grupo I y II fue mayor al límite superior de frecuencia, 156.85 ñ 22.16 vs 141.43 ñ 20.82 y 135.25 ñ 11.54 vs 121.25 ñ 5.9, respectivamente. En el grupo III y IV fue inferior, 120.36 ñ 15.31 vs 138.57 ñ 13.29 y 121.0 ñ 7.38 vs 142.0 ñ 14.39. El análisis comparativo de la frecuencia de bloqueo del marcapasos con respecto al límite superior de frecuencia mostró diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) entre el grupo I y II, y entre el grupo I y III. La aparición de bloqueo AV de segundo grado 2:1 no es fisiológica, debido a una caída brusca del gasto cardiaco. Esta situación se puede predecir y corregir mediante la programación no invasiva, con el uso de telemetría de parámetros como el retraso AV, el límite superior de frecuencia y el periodo refractario atrial post-ventricular, para obtener un adecuado funcionamiento con frecuencia superior del marcapasos, basado en los resultados obtenidos durante una prueba de esfuerzo

Ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de la taquicardia ventricular / Radiofrequency ablation for the treatment of ventricular tachycardia

Realizamos ablación con catéter de radiofrecuencia (RF) en 14 pacientes consecutivos con taquicardia ventricular (TV), de los cuales 10 tenían corazón sano, uno con cardiopatía isquémica, uno con displasia arritmogénica del ventrículo derecho, uno con miocardiopatía dilatada y uno con cardiopatía congénita compleja. El sitio de origen fue: 10 en el fascículo posterior izquierdo, 3 en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), y un paciente con cardiopatía isquémica con sustrato localizado en la punta del ventrículo izquierdo (VI). Todos ellos con TV refractaria a manejo farmacológico, usando un promedio de 2.7 drogas por paciente. Previo estudio electrofisiológico (EEF), se realizó mapeo endocavitario para la localización del sustrato arritmogénico. Posteriormente se pasó a realizar la ablación con RF: se dio un promedio de 15 pulsos, con una energía de 40 W, y el tiempo promedio por sesión fue de 25 segundos. El procedimiento fue exitoso en el 60 por ciento de la TV fasciculares, con una recurrencia del 16 por ciento; de las originadas en el TSVD se obtuvo el 100 por ciento, sin recurrencias. En el paciente isquémico se tuvo éxito primario, sin embargo presentó recurrencia, llevandolo a un segundo intento igualmente exitoso y sin recurrencia al momento. No se tuvo complicaciones mayores en este grupo. Los pacientes no exitosos requirieron nuevamente el uso antiarritmias. El éxito total de la serie es de 71.4 por ciento con 10 por ciento de recurrencias, sin mortalidad

Valvuloplastía mitral percutánea con balón de Inoue: experiencia inicial y seguimiento clínico a 3 años en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chavez" / Mitral valvuloplasty with inoue balloon. Early experience and the follow-up at the National Institute of Cardiology of Mexico

En 113 pacientes con estenosis mitral pura o muy predominante, se realizó valvuloplastía miral percutánea con balón (VMPB) de Inoue. Al sexo femenino correspondieron 97 y 16 al masculino. El promedio de edad fue de 40 ñ 11 años con extremos de 18 y 70 años. En ritmo sinusal estaban 95 pacientes, en fibrilación auricular 18. Comisurotomía quirúrgica previa en 13 pacientes, y 5 se encontrarban embarazadas al momento del procedimiento. Los pacientes fueron cuidadosamente seleccionados tanto clínica como ecocardiográficamente y utilizando también el score de Wilkins (SW). Se efectuó ecocardiograma transesofágico (ETE) cuando el transtorácico (ETT) no fue satisfactorio. Previo cateterismo izquierdo y derecha, con abordaje transeptal atrial, se realizó valvuloplastía con catéter balón sencillo de Inoue. En 106 pacientes (93.8 por ciento), se logró un incremento significativo del área mitral (AVM) y en un paciente (0.88 por ciento) no se logró dilatar. Los resultados ecocardiográficos mostraron un incremento del AVM de 0.95 ñ 0.19 a 16.1 ñ 0.34 cm² (p < 0.0001). El gradiente transvalvular mitral (GTM) disminuyó de 16.18 ñ 4.69 a 9.14 ñ 3.20 mmHg (p< 0.0001). La presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) disminuyó de 46.94 ñ 18.87 a 34.06 ñ 13.33 mmHg (p< 0.0001). La clase funcional mejoró en todos los pacientes que tuvieron seguimiento a mediano y largo plazo. Como complicaciones se tuvo insuficiencia mitral (IM) severa en 6 pacientes, que fueron llevados a cambio valvular mitral: 2 de ellos fallecieron durante la cirugía (uno por sangrado y otro por desgarros no reparables de las aurículas). Un paciente presentó enfermedad vascular cerebral (EVC) a la semana del procedimiento. En 3, se produjo comunicación interatrial (CIA) no significativa. Un paciente falleció 2 meses después del procedimiento por endocarditis bacteriana subaguda (EBSA). La VMPB puede ser considerada como un tratamiento efectivo y seguro para los pacientes con estenosis mitral sintomática.